膝关节骨性关节炎,是最常见的中老年人的关节疾病。骨性关节炎是由关节软骨退变、磨损引起的疾病,其基本病理改变是关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘形成等,可以引起关节疼痛、肿胀、活动受限、负重行走困难等症状,临床上一般分为4期。在骨性关节炎早期,一般口服氨基葡萄糖、关节内注射透明质酸钠治疗,加上局部理疗、休息,一般都有一个好的治疗效果。如果合并有半月板损伤、滑膜皱襞、关节内游离体等情况,关节镜治疗就可以了。到了晚期,关节间隙如果明显狭窄或消失,目前一般都采用关节置换手术的方法。但随着医疗技术的进步,关节退变到了这种程度是不是只能采用关节置换手术这一种方法呢?答案是否定的。膝关节主要是由髌股关节和胫股关节组成。这两个关节可以同时发生退变,也可以分别发生退变。当髌股关节发生退变的时候,患者会出现蹲起、上下楼时膝关节疼痛,行走时膝关节疼痛轻,或不疼痛。髌股关节的退变往往与髌骨轨迹异常有关,这种异常增加了髌骨与股骨之间软骨的磨损,使髌股关节早早出现了退变,最后只剩下骨头在相互摩擦。失去了软骨这个保护层的关节,疼痛是一种必然。如何解决这一问题呢?当软骨少量磨损的时候,可以保守治疗;当软骨完全被磨损掉的时候,则需要手术治疗。年轻人的手术方法很多,而老年人在以前只能做关节置换手术。而现在通过我们近几年的治疗经验,髌股关节的骨性关节炎在关节镜下的成形术,效果非常好,疼痛缓解率几乎可以达到100%。有的患者的恢复时间可能需要长一些,需要一年左右。胫股关节重度退变的X线片表现,是关节间隙的明显狭窄,甚至消失。患者行走疼痛较重,翻身时膝关节都会疼痛,睡觉时甚至会痛醒,不得不接受关节置换手术。但有的患者由于种种方面的原因,接受不了关节置换手术,只能忍受这种痛苦。而关节镜下膝关节成形术或许为也这部分患者带来了福音,这部分患者经过我们的治疗,有大约70%的患者,疼痛有了明显的缓解。翻身不再疼痛,睡觉也不再痛醒,可以恢复正常的行走,因此我们说,重度膝关节骨性关节炎不仅仅只有关节置换一种治疗方法,关节镜下膝关节成形术也能让这部分患者恢复行走,而且损伤小(二个5.0mm的切口),恢复快(术后第2天下地,7天拆线),几乎不会感染,下肢静脉血栓形成率极低。既使效果不甚理想,也还可以再行关节置换手术。本文系刘科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一肩膀疼就认定是肩周炎太泛泛 八成患了肩峰撞击综合征 生活中,只要一出现肩膀疼痛的症状,大多数人都会认为是“肩周炎”,大连市友谊医院骨外科主任医师刘科介绍说,人们对肩关节疾病的认识越来越充分了,“肩周炎”已经变得泛泛,引发肩膀疼痛的原因有很多,但通常肩峰撞击综合征和肩袖损伤的发病率较高,在所谓的“肩周炎”中,多数患者其实是肩峰撞击综合征。微创下修补破损肩袖创口只有6毫米 60岁的张大爷,不小心摔了一跤后肩膀抬不起来了,在核磁上清晰显示出肩袖有一个很大的撕裂性损伤,确诊为肩袖损伤。刘科教授在关节镜下将其断裂的肩袖缝合修补,张大爷的肩膀只留下了3个6毫米的创口,较传统的开放式手术而言,不仅恢复快、创伤小,而且局部只有很小的瘢痕。刘科介绍说,肩周炎与肩袖损伤的区别就在于,肩周炎与肩部不活动僵硬有关,肩袖损伤既可以是急性创伤造成,也可由反复劳损引起。肩周炎是自限性疾病,通常通过外部的一些理疗就会痊愈,肩袖损伤不及时治疗患者会出现上举无力,且没有办法让双肩外伸或扩展,如进一步发展,会导致肩袖出现更严重的撕裂,影响关节功能。三种情况致肩峰撞击综合征 “肩峰撞击综合征”是一种鲜为人知的骨关节疾病,但是发病率较高,通常被误诊为“肩周炎”而错过了最佳治疗时机。42岁的李先生5年前抬胳膊的时候有疼痛症状,但是并没有引起重视,直到两年前胳膊终于抬不起来了,多次就诊后终于有了明确的诊断,才进行针对性治疗。X光片显示他的肩峰处有骨赘增生,需要手术将增生的骨赘去掉,术后李先生的肩膀不疼了,肩关节的功能也正在恢复当中。刘科介绍说,肩关节疼痛、活动受限其实是由多种原因引起,但这些原因引起的疾病症状表现均是肩膀疼痛,但治疗的方法却不相同,建议患者出现症状一定找专业的医生就诊,以免误诊、漏诊延误治疗。 2013年11月10日《新商报》报道 文/高晶
人到中年以后,很多人会腿痛。有的人会到医院去看病,医生给拍了x光片,说是骨关节病,也就是老百姓说的骨质增生。骨关节病有一个特点,就是在刚走路的时候疼痛比较重,走了一会儿之后,疼痛反倒会减轻。社会上也有一种流行的说法,说是得了骨质增生,要多走路,多走路就能把骨刺磨掉。多走路真能将关节骨刺麽掉吗? 其实骨关节病是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特性的慢性关节疾病。多见于中老年人,故又称为老年性骨关节炎。主要症状是关节疼痛,常于晨间发生,稍活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便,长时间保持一定体位后感觉关节僵硬,要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生,数个关节可同时受累。原因多为正常的关节软骨由于各种因素导致磨损和退变。人体中组成关节的骨头外面都包裹着一层软骨,就是老百姓通常所说的“脆骨”,这种“脆骨”正常时有一定的厚度和强度,并且富有弹性,可以保护关节。当这层关节软骨随年龄增加或运动不当等因素受到破坏,逐渐出现磨损而失去正常弹性和强度的时候,会引起软骨下骨头的硬化、囊性变及骨刺形成,当磨损到严重程度时,软骨下的骨头开始外露,因裸露的骨头上有神经支配,所以会出现关节疼痛并导致活动屈伸受限。 骨关节炎好发于负重较大的膝关节、髋关节、腰骶部脊柱关节及脚的第一蹠趾关节等部位,手部的远端指间关节、近端指间关节也会出现关节的退变。骨关节炎可分为原发性和继发两类。 继发性指由于先天性畸形,如先天性髋关节脱位;创伤,如关节内骨折;关节面后天性不平整,如骨的缺血性坏死;关节不稳定,如关节囊或韧带松弛及关节韧带断裂等;关节畸形引起的关节面对合不良,如膝内翻、膝外翻等,另外膝关节半月板损伤、滑膜皱襞综合症等,都可以引起关节的退变。 那么,得了骨关节病应该怎样做才好呢?如果是继发性,应该在没有出现关节退变之前,治疗原发疾病,如做先天性髋关节脱位的手术、关节镜下做膝关节韧带损伤重建术、半月板修整术、切除肥厚的滑膜皱襞等,以避免出现继发的关节损伤。即使已经出现关节的退变,很多病人也应该治疗原发疾病。 不少人误以为,骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的,所以加强锻炼,多做运动对治疗骨关节病有益。其实,骨关节病的根本病因是关节软骨磨损退化,表现为关节炎症,盲目运动锻炼还有可能损伤关节,加重病情。由于成年人的骨与软骨的结构已经基本固定,这些骨与软骨都有一定的使用寿命,当关节退变达到一定的程度时,人就会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床中,常常可以看到一些爱好体育运动的中老年朋友,经常爬山、跑步、上台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能,但同时也在加速关节的磨损和老化。所以对老年人而言,应适当运动,避免大运动量、长时间的体育运动,才是保护关节、延缓关节退变的正确方式。还有些中青年人,平时忙于工作基本不锻炼,偶尔突然想起来爬个山、打个球、跑个步,猛锻炼几小时,这样更容易患关节炎。 怎样合理地运动才能对抗骨关节炎的发展呢?首先,肥胖者减肥是非常有效的预防方法,患者体重与骨关节炎的严重程度正相关。其次,预防骨关节炎,游泳是最好的运动。而经常爬山、过度上下楼、踢足球、打太极拳等膝关节过度受力的运动都不是很合适。 另外要有适当的药物治疗,可以关节内注射透明质酸钠或口服氨基葡萄糖,以保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。也可以口服尼美舒利等药物,缓解关节水肿和疼痛。骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的日常生活,就应该考虑手术干预。对膝关节骨关节炎,有人主张先行关节镜下关节清扫术,这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效。对于一些关节退变严重的病人最后只能行关节置换手术。
什么是膝关节滑膜皱襞?在胎儿发育期,膝关节最内层的滑膜将膝关节分割成三个腔室,当胚胎发育到4-5个月时,这些腔室融合成一个腔室;当3个腔室相互融合成为一个腔室的时候,会有部分室壁因吸收不完全而形成膝关节滑膜皱襞。主要分为髌骨上、髌骨下、和髌骨内侧滑膜皱襞,其中尤以髌骨内侧滑膜皱襞引起的临床症状较多。而髌骨内侧滑膜皱襞的出现率占人群的50%左右,但由于滑膜皱襞在正常状态下比较柔软,所以不会在临床上出现症状。 当外力撞击膝关节或者膝关节反复大量地活动,以及半月板损伤,滑膜炎等关节内病变,都会刺激滑膜皱襞使之发炎、水肿,增生、肥厚、粘连而失去弹性,不能随着关节的屈伸运动而拉长变形,滑过股骨踝面时挤压、摩擦关节面软骨,引起关节内侧滑膜急慢性炎症,甚至导致股骨髌骨软骨面的剥蚀,内侧壁肥大膨胀挤于骨性组织之间引起症状,称为膝关节滑膜皱襞综合征。此症因其体征与半月板损伤,髌骨软化症相似,一般的检查又难以确诊,故在临床中多被忽视。 膝关节滑膜皱襞综合征临床上主要表现为膝部疼痛,可表现为全膝痛、膝前上方痛,或膝前内侧痛,但以膝关节髌股关节的内侧间隙疼痛为主,多为饨痛。有的单纯膝关节腔内酸痛,久坐后站起膝关节疼痛明显,伸屈受限,有的患者伸屈膝关节有交锁现象(卡住的感觉)。多数患者活动膝关节时髌骨有一过性抖动,伴底弱的弹响声,稍活动后好转。跳跃、上下楼梯,由蹲位骤然站起时疼痛加重,甚至蹲下后不能站起。病久可出现膝周肌肉、韧带废用性萎缩,膝关节发软无力,部分患者有膝关节活动时,有摩擦感,少数患者关节腔内有积液。 由于膝关节滑膜皱襞综合征临床症状的多样性和不典型性。使得很多患者的病情不能得到及时的诊断和治疗。虽然有时有些患者的磁共振片上可以看到滑膜皱襞,但也有很多是难以发现的。即使是专科医生对这类患者也不见得都能做出准确的诊断。临床上很多病人都被诊断为“骨质增生”、“滑膜炎”等,甚至有被诊断为“神经痛”。有些患者经过数年的求医也没找到病因,以为自己得了“邪病”,求神弄鬼,胡乱治疗。以至于延误了病情,增加了痛苦,也浪费了时间和金钱。 其实膝关节滑膜皱襞综合征在明确诊断之后,通过加强股四头肌和腘肌腱的锻炼,能够减轻由髌内侧皱襞引起的症状。同时可以口服消炎镇痛药物、温水浸泡以及休息,来减轻症状,但多数会复发。如果保守治疗不见好转,或者症状反复出现,应该积极采取关节镜的治疗方法,在关节镜下切除滑膜皱襞。只在膝关节前方切2个6mm的小切口,甚至在局麻下,十几分钟就可以完成治疗,主张术后两天下地活动,损伤程度比切一个小脂肪瘤都小。一劳永逸。不希望等到关节软骨都磨损掉了,方才接受关节镜治疗,那时就有点晚了,实在不值得。
很多前交叉韧带损伤者自己不知情,如交叉韧带损伤后不及时治疗很容易继发关节软骨及半月板损伤专家提醒:膝交叉韧带损伤要早治■ 核心提示: 在骨科临床病例中,膝关节交叉韧带损伤很常见,有的是急性创伤,如摔伤、撞伤等,还有很多非急性创伤则因为伤者在运动中受伤后,自己当时并不知情或不在意,发展到严重了到医院经核磁检查后才知道发生了韧带损伤。目前,随着关节镜技术在骨科治疗中的广泛应用,韧带重建已经成为平常。不过,专家提醒,如交叉韧带损伤后不及时治疗,则很容易继发关节软骨及半月板损伤,而在韧带重建手术后的康复训练也至关重要。■ 非常个案: 篮球爱好者小刘在一次抢球时与队员撞在了一起,只感觉左侧膝盖咔嚓一声,便痛苦地倒在地上。之后,左膝盖肿起,非常疼痛。去医院骨科拍摄了X片,并未发现骨折。3个月后,刚准备和球友尽情厮杀的小刘上场没几分钟,左边膝盖再次扭伤。但是X片仍显示没有骨折。一年内小刘的左膝关节多次扭伤,反复出现膝盖肿胀。 今日,小刘到大连市友谊医院就诊。在经过核磁共振等一系列仔细检查之后,诊断结果出来了:半月板损伤,前交叉韧带断裂。由于前交叉韧带缺乏自身愈合的能力,通过单纯的休息或敷药难以完全自愈。两天后,市友谊医院骨科主任刘科带领的关节外组的专家为小刘做了关节镜下前交叉韧带重建手术和半月板缝合手术。■ 专家解读 一些前交叉韧带损伤者 自己并不知情 大连市友谊医院骨外四科主任刘科介绍,在膝关节内有两条呈交叉状态的韧带:即前交叉韧带和后交叉韧带。由于前、后交叉韧带相互交叉成一个“十”字形,又称其为膝关节十字韧带。 前交叉韧带主要控制小腿胫骨向前过度移动及膝关节向内侧的过度旋转。后交叉韧带主要是控制小腿胫骨向后过度移动。前交叉韧带损伤时,有时可以听到断裂的响声,同时感到膝关节疼痛。由于关节内出血,几个小时后关节就开始肿胀,行走时感觉膝关节不稳。三周之后,疼痛肿胀会逐渐减轻,能够行走,有的人甚至没有留下膝关节不稳的感觉。即便如此,也应到医院就诊。因为前交叉韧带是关节内韧带,血运较差,难以自行愈合。对于活动较多的人来说,如果不及时治疗的话,伤后3个月左右会逐渐出现半月板和软骨的损伤,无法再继续从事体育活动,甚至会因继发的膝关节骨性关节炎导致的关节疼痛而行走困难。老年人或者是活动很少的人可以选择不手术保守的治疗办法。后交叉韧带损伤需要根据损伤的具体情况采取保守或手术的治疗方法。 手术治疗不能盲目 当依患者情况选择个性化方案交叉韧带损伤后现在通常在关节镜下进行重建手术,但关节镜下重建手术的方法有很多种。刘科主任介绍,从手术方式来说,有单束重建、双束重建,以及保留损伤韧带的“保残重建”。从手术所用的重建材料来看,有用自体肌腱的,有用异体肌腱的,也有用人工韧带的。具体到每一个患者到底以哪种手术方式,采取哪种肌腱重建为好,可能了解这方面的人不是太多。刘科主任介绍,对于年轻的或者运动较多、从事体力劳动的患者主要以双束重建为主。因为不论是前交叉韧带还是后交叉韧带,本身就是双束结构,所以双束重建更接近韧带本身原先的形态。但双束重建也会增加病人的费用,增加手术的难度,对病人的创伤也大;对于一些有条件能够保留住原先损伤韧带的病人,往往采取的是单束保残重建的方法;对于年纪稍大、活动少、非体力劳动者或者女性患者通常要采取单纯单束重建的方法;而后交叉韧带本身的强度要比前交叉韧带高很多,所以如果手术,则大多数建议采用双束重建的方法。 刘科主任表示,手术方式的选择上要结合病人的年龄、职业、性别、以及平时是否爱好运动来加以考虑,因人而异,个性化的治疗方案才能让病人最大受益。
关节镜的应用 以往,凡是涉及到关节的手术,常常需要很大的切口,并且住院时间也长,病人的负担很重。近年来,随着关节镜手术技术的发展,能够让手术变得更加安全,并且也缩短了住院时间,即使难度很高的手术也能够在关节镜下完成。 与传统的手术方法相比较,由于关节镜手术当中,一直有生理盐水冲洗关节,所以发生感染的机会很少,也不容易损伤关节的正常组织,术后疼痛轻,住院时间短,患者的负担也小。另外,从美观的角度来看,术后切口的瘢痕,多数情况下都很小。目前,在膝关节、肩关节、踝关节、肘关节、髋关节、腕关节等都已经开始应用关节镜来进行手术。关节镜监视下的手术 在关节周围的皮肤表面,切2~3个小切口,然后往关节内灌注生理盐水,把以光缆和高性能摄像头所组成的关节镜插入关节,直接观察到手术的部位,并修复损伤,把关节内的游离体和损伤组织清理出去。 通过电视把影像放大,可以细致地观察到膝关节内的半月板损伤、交叉韧带损伤、关节软骨的磨损,以及肩关节的肩袖损伤、肩关节习惯性脱位、关节盂唇损伤等并直接进行手术。 切口很小(左侧),关节镜下影像(右侧)与大家所知道的胃镜有所不同,其尖端是棒状金属窥镜,以便插入关节,直接观察。
膝关节是人体最大的关节,由股骨、胫骨、髌骨所组成,并具有各自的关节面。膝关节的主要稳定结构是韧带,主要包括前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带。股骨和胫骨之间有起弹性垫作用的半月板。半月板分内侧半月板和外侧半月板,可以起到分散应力、吸收震荡和增强关节稳定性的作用。半月板损伤 半月板位于股骨和胫骨之间可以缓和自身体重所带来的对关节的冲击,内外侧各有一个,形态上内侧呈C形,外侧呈O形。可以由于体育活动、外伤、退变等原因而损伤半月板。有的半月板损伤,可以根据损伤的方式和损伤的部位,进行缝合治疗。如果不能缝合,就需要切除半月板的损伤部位。因为半月板在分散关节应力、吸收震荡和增强关节稳定性方面有很重要的作用,要尽可能多的保留半月板。然而遗憾的是损伤的半月板能够达到缝合标准的却很少,临床上连10%都不到。但不论是缝合半月板,还是切除半月板,都是在膝关节的前面切2个6毫米的切口,一个切口插入关节镜观察,另一个切口插入手术器械,进行手术操作。在关节镜监视下,手术切2-3个小口就可以完成。由于创伤小,术后恢复很快。 手术后想要恢复体育运动,康复训练也非常重要。半月板损伤后腿的肌肉力量会迅速下降,想要恢复到术前状态要有良好的康复训练指导。前交叉韧带损伤 前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构之一,位于膝关节的中央位置,具有限制胫骨向前移动和向内侧旋转的重要作用。可以由于突然间的折返运动、不规范的落地动作、或者与对手的相互冲撞而损伤。受伤最多的体育项目,有篮球、排球、足球、体操、滑雪等。 损伤的前交叉韧带 重建后的前交叉韧带如果在前交叉韧带损伤的情况下进行体育活动,多数会有膝关节不稳或脱位的感觉。这是由于前交叉韧带的稳定作用丧失,而引起的非生理性的异常关节活动所致。如果任由这种状态持续存在而不加以治疗,就会引起半月板和软骨的继发性损伤,将来会很容易地发展成关节的退行性改变,即人们常说的骨质增生。在日常生活中,如果感觉膝关节很不稳定或者今后仍想继续进行体育活动,最好接受前交叉韧带重建手术,是可以重新获得膝关节的稳定性并重新恢复体育活动的。 前交叉韧带损伤的手术并不是直接缝合断裂的韧带,而是从自己肢体的其它部位取腱性组织,重新建立一个新的韧带,因此称作“韧带重建术”。因为直接缝合的韧带是处于一种松弛状态,根本就不能起到稳定关节的作用。所用的腱性组织常用的是位于大腿后面的腘肌腱和位于膝关节前面的髌韧带。现在的韧带重建术由于使用了关节镜,不需要切开关节,所以手术创伤也很小,能够尽早恢复体育活动。韧带重建手术的方法有各种各样,我们是以尽可能地恢复韧带的解剖学形态为目的的韧带重建术,是为解剖型双束重建。这种方法是取大腿后侧的腘肌腱,做成双束,尽量按照前交叉韧带的解剖位置通过骨隧道来重建。交叉韧带重建后,肌腱移植物早期出现急性炎症反应,组织缺血坏死;随后进入慢性炎症阶段,移植物再血管化,细胞再生增殖;最后胶原纤维爬行替代、塑型及韧带化这几个过程,一点点变成交叉韧带的结构,这一过程大约需要1-2年。前交叉韧带重建手术后的康复过程是非常重要的。在前交叉韧带损伤的早期多数会出现肌肉萎缩、肌肉力量下降。康复训练从手术前就要进行,让膝关节的活动范围、肌肉力量尽可能的正常或接近正常。手术后继续康复训练,定期检查关节的活动度、肌肉力量及关节的稳定性,根据检查情况,调整康复训练的项目、强度。最后要依据病人各自所从事的体育项目,有针对性的进行膝关节的稳定性、灵活性以及耐久性方面的训练,目的是早日重返赛场。 前交叉韧带重建术后一年
肩关节疾病绝大多数存在于肩关节皮肤和肌肉组织深部的盂肱关节和肩峰下滑囊。肩关节镜手术,几乎不损伤位于肩关节浅表的肌肉组织而只修复深部的病变组织。它将是今后治疗肩关节疾病的一个主要方法。 肩周炎 肩周炎又称冻结肩,五十肩,西方文献习惯以粘连性关节囊炎来命名肩周炎,以肩关节疼痛和活动受限为主要症状,实际上应该称作:“肩关节僵硬”。这部分肩周炎有人称作“特发性肩周炎”或“原发性肩周炎”,具有典型的分期和自愈倾向。糖尿病在特发性肩周炎的发病机制中起重要作用。其它原因引起的肩周炎有:创伤后肩周炎、手术后肩周炎、骨折后肩周炎、放射性肩周炎和感染性肩周炎等,这些肩周炎又被成为继发性肩周炎。继发性肩周炎往往不具有典型的分期和自愈倾向。特发性肩周炎以肩关节囊挛缩为主,继发性肩周炎同时具有关节内外挛缩和粘连,两者的关节内病变可能是一致的,都有关节囊增厚、挛缩和炎性滑膜组织增生。总之,肩周炎是肩周肌肉组织、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症,导致瘢痕化和挛缩,同时发生关节内外粘连而使肩关节僵硬,活动受限。 肩周炎的治疗应首选非手术治疗,疼痛较重时,可以理疗、局部封闭治疗,要限制肩关节的活动,疼痛一般都可以得到缓解,几乎不需要手术,如果保守治疗无效(外伤后导致或糖尿病性肩周炎),或患者不愿接受长时间的保守治疗,应及时手术治疗。手术也是在关节镜下进行,切2-3个5mm的切口,将挛缩的关节囊松解一周。在肩关节镜的手术当中,这种手术还是比较简单的。
肩袖损伤 好发年龄:45岁以上 肩袖,是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌4个肌腱组成,附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘,其内面与关节囊紧密相连,外面为三角肌下滑膜。此腱袖作为滑囊与关节腔的屏障,使二者并不相连,腱袖环绕肱骨头的上端,可将肱骨头纳入关节盂内,使关节稳定,协助肩关节外展,且有旋转功能,故又名肩胛旋转袖。冈上肌位于肩袖的中央,当局部高举外展活动时,经常受肩峰、喙肩韧带的磨损而诱发慢性无菌性炎症,致使退变。从冈上肌的解剖结构和承受的机械应力来看,该部为腱袖的薄弱点,当肩关节在外展位而遭受急骤的内收活动时,甚易发生破裂。由于肢体的重力和腱袖牵拉,裂口愈拉愈大,而且不易愈合。 新鲜外伤性肩袖损伤容易忽略诊断,延误治疗,而导致慢性肩部疼痛,引起功能障碍,因此,对早期诊断必须重视。 肩袖损伤多见于老年男性,如为青年,必有严重损伤。伤后,局部疼痛限于肩顶,并向三角肌止点放散,当肩袖破裂时,患者自觉有撕裂声响,破裂以后活动肩部时局部显示弹拔,局部肿胀,皮下出血。由于局部疼痛,肌肉紧张,影响关节活动。肩关节外展时,肩袖在肩峰下滑过,会有严重疼痛,待破裂超出肩峰范围以外时则疼痛立即停止。所以疼痛出现在肩关节外展60~120度范围内,小于60度或大于120度时无疼痛。x线可用关节内充气或碘油造影,若发现肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通,表示肩袖完全断裂。磁共振检查也可以比较清楚地看到肩袖的损伤。 摔倒、提重物、肩膀的直接外伤,都可以引起肩袖的损伤。有很多肩袖损伤的患者可能被诊断为“肩周炎”,如果肩周炎经过半年的治疗仍不见好转,就应该找专科医生就诊。 肩袖损伤的病人多为夜间痛,尤其是抬胳膊的时候,感觉疼痛较重,并且抬胳膊时感觉力量较弱。治疗上,即便是肩袖损伤了,经过一段时间,症状一般都会减轻,如果给予局部理疗、封闭都会有一定的效果。 但是如果平时活动很多,病程3个月以上,疼痛仍然很重,就要考虑做手术了。 如果需要手术,也是在关节镜下,只是切几个小的切口。 关节镜术后疼痛比起切开手术后的疼痛明显减轻,住院时间一般需要7-10天,术后需要支具固定3周。术后恢复时间,每个病人之间有一定差异,一般恢复日常生活需要2个月左右,轻体力劳动3个月,重体力劳动需要半年,完全恢复往往需要一年。
肩关节习惯性脱位 好发年龄:15-35岁 什么是肩关节习惯性脱位? 肩关节习惯性脱位:肩关节第一次脱位之后,即使轻微的外伤都会导致再次的肩关节脱位,严重者甚至在日常生活当中或者睡眠的时候都会出现。肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻,就越可能出现习惯性肩关节脱位,或称作复发性肩关节脱位,更准确的称谓是创伤性肩关节不稳定。例如,十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者,有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。 肩关节习惯性脱位的治疗 肩关节习惯性脱位的治疗方法主要是手术,肩关节之所以会出现习惯性脱位是因为稳定肩关节的组织结构发生了改变,如关节韧带撕裂、关节盂唇的损伤、关节盂的骨折。只有手术才能复位固定关节盂的骨折,修复好损伤的韧带。通过康复训练,虽然可以增强肩关节周围肌肉组织的力量,使肩关节获得一定的稳定,但受到外力之后,还会有可能再次发生肩关节脱位,所以还是应该早做手术治疗。 手术的方法 无论是以前还是现在,在很多医院采用的都是切开手术的方法,我们医院是通过关节镜来完成手术。切开手术虽说复发率低(5%以下),但手术创伤较大,手术后关节的活动度往往会受到影响。使一些运动员难以重返赛场,有的即使重返赛场,也难以达到以前的运动水平。关节镜手术由于创伤很小,不损伤正常的组织,术后关节的活动不受影响,运动员重返赛场的可能性大大提高,但以往术后复发率较高(20%以上)。可随着近年来对肩关节疾病认识的发展,以及关节镜手术水平的显著提高,与2000年以前相比,这种情况已经有了翻天覆地的变化。实际上,在国内外,由于关节镜手术医生的技术进步和设备的更新换代,越来越多的运动员得以重返赛场,术后复发率已经低于切开手术。 肩关节习惯性脱位的关节镜手术 肩关节习惯性脱位的关节镜手术并不损伤肩关节的正常结构,只治疗损伤的肩关节韧带和关节盂骨折。在肩关节周围只切3个5mm大的切口,在损伤的关节盂边缘拧入带有缝线的锚钉,缝合和固定损伤的韧带、关节盂唇或骨折的关节盂。手术后一周出院,手术后需要用支具固定肩关节3周。大体上3个月可以恢复简单的运动,半年左右就可以恢复正常的体育活动。