前交叉韧带ACL（Anterior Cruciate Ligament）是膝关节内从股骨后侧向前联系于胫骨的一条韧带，是由前内侧束(AM)和后外侧束（PL）组成的，分别主要控制胫骨向前过度移动及膝关节向内侧的过度旋转。依靠这种作用，在运动中即便是突然地变换方向也能维持膝关节的稳定性。

损伤原因

前交叉韧带的损伤多见于体育活动和交通事故，如：足球、篮球、排球、滑冰、滑雪等等，突然的折返动作容易损伤前交叉韧带。另外，随着汽车的增多，由汽车肇事所导致的前交叉韧带的损伤也越来越多。 

治   疗

前交叉韧带损伤时，有时可以听到断裂的响声，同时感到膝关节疼痛。由于关节内出血，几个小时后关节就开始肿胀，行走时感觉膝关节不稳。三周之后，疼痛肿胀会逐渐减轻，能够行走，有的人没有留下膝关节不稳的感觉。即便如此，也应到医院就诊。因为前交叉韧带是关节内韧带，血运较差，难以自行愈合。对于运动较多的人来说，如果采取保守治疗的方法，会出现继发的半月板和软骨的损伤，无法再继续从事体育活动，甚至会因继发的膝关节骨性关节炎导致的关节疼痛而行走困难。老年人或者是活动很少的人可以选择保守的治疗办法。但不满60岁，而且平时活动又较多的人应尽可能的采取手术治疗的办法。如果确定需要手术治疗，至迟不能超过伤后半年，因为伤后3个月就会逐渐出现半月板和软骨的损伤。

手术方法

交叉韧带损伤后，直接缝合的方法现在已基本不用，现在主要采用关节镜下手术重建的方法。

重建手术所用的材料

大体上有三种：

1、自体材料

（1）、屈曲膝关节的肌腱：半腱肌(ST)、股薄肌(GT)。

（2）、伸直膝关节的肌腱：两端带有骨块的髌韧带（BTB）和一端带有骨块的股四头肌腱。

采用伸直膝关节肌腱的方法重建的肌腱与骨的愈合较好，但取肌腱的部位留有的不良反应稍多；采用屈曲膝关节肌腱的方法取肌腱的部位留有的不良反应少（屈膝的主要肌腱是外侧的股二头肌，半腱肌、股薄肌在内侧，另有研究资料报道，半腱肌腱被取出后可以再生），但肌腱与骨的愈合稍差，时间也长，从长期的随访调查来看，二者之间无明显差异，所以应用屈曲膝关节的肌腱的方法有增多的趋势。

2、异体材料

即取自于新鲜尸体的肌腱，来源较困难，个别存在排异和吸收的问题。

3、人工韧带

重建手术：

先是在股骨和胫骨上钻孔，然后将编织好的肌腱或者韧带引入到钻好的骨隧道内，两端加以固定，手术即结束。术后按康复计划进行功能锻炼。

从技术上说重建的韧带有单束和双束之分，单束的方法现在应用的比较广泛，双束应用的较少。单束方法简单，而双束相对复杂，技术要求更高，效果更好。为什么？就是因为前交叉韧带是由前内侧束(AM)和后外侧束（PL）组成的，是一个双束结构，前内侧束(AM) 控制胫骨向前过度移动，后外侧束（PL）控制膝关节向内侧的过度旋转。双束重建会从解剖上更好地恢复它的功能。下面是单、双束效果的比较材料：

应用KT进行前后直向稳定性的比较

作者	杂志	单束	双束	P
Yasuda	Arthroscopy 2006	2.8±1.9	1.1±1.5	0.002
Yagi	CORR 2007	AMBR;1.9±1.6 PMBR;1.7±1.7	1.3±1.2	ns
Muneta	Arthroscopy 2007	2.4±1.4	1.4±1.4	<0.05
Aglietti	CORR 2007	2.4	1.6(1incision) 1.4(2incision)	<0.05
作者	EOA2007	1.9±1.6	0.7±1.2	0.009

 

 

应用Pivot shift test进行旋转稳定性的比较

作者	杂志	单束(阴性率％)	双束(阴性率％)	P
Yasuda	Arthroscopy 2006	50％	87％	0.002
Yagi	CORR 2007	AMBR;75％ PMBR;80％	85％	ns
Muneta	Arthroscopy 2007	59％	85％	<0.05
Aglietti	CORR 2007	58％	84％(1incision) 76％(2incision)	<0.05
作者	EOA2007	56％	81％	ns

 

从测得的结果看，双束的效果明显好于单束。

我院已开展应用半腱肌和股薄肌双束重建（半腱肌腱和股薄肌腱各折成四股，共八股）前交叉韧带（解剖双束重建和反向双束重建）多年，已获得良好的临床效果。